Сечокам’яна хвороба: симптоми у людей та котів, лікування

192

Раптовий сильний біль у попереку, кров у сечі — у людини. Кіт кричить у лотку, не може помочитися, лиже під хвостом — ознаки сечокам’яної хвороби. МКБ (уролітіаз) — утворення каменів у нирках, сечоводах, міхурі. Вражає 5-10% людей та 1-3% котів. У чоловіків частіше вдвічі, у котів-самців небезпечніша — вузька уретра блокується, без допомоги смерть за 24-48 годин. Розповім про симптоми, лікування препаратами, дієту для людей. Окремо — про МКБ у котів: як розпізнати закупорку, які ліки давати, як запобігти рецидивам.

Що таке сечокам’яна хвороба

Сечокам’яна хвороба (уролітіаз, МКБ) — захворювання, при якому утворюються тверді кристалічні структури (камені, конкременти, уроліти) у нирках, сечоводах, сечовому міхурі. У людей та котів механізм однаковий: порушення обміну речовин, концентрація сечі, випадання солей в осад, кристалізація, ріст каменів.

Таблиця порівняння людина vs кіт:

Параметр	Люди	Коти
Поширеність	5-10% населення	1-3% домашніх котів
Стать	Чоловіки хворіють удвічі частіше	Коти-самці (кастровані) найчастіше
Типи каменів	Оксалати 70%, фосфати 15%, урати 10%	Струвіти 50-60%, оксалати 40-50%
Небезпека	Ниркова колька, гідронефроз	Закупорка уретри — смерть за 24-48 год

Код МКХ-10 для людей: N20-N23 — сечокам’яна хвороба. N20 — камінь нирки та сечоводу. Для котів використовується термін FLUTD (Feline Lower Urinary Tract Disease) або МКБ котів.

Сечокам’яна хвороба у людей

Причини у людей

Причини виникнення каменів:

1. Недостатнє споживання води — менше 1,5 л/день. Сеча концентрована, солі випадають в осад. Найважливіший фактор!
2. Дієта — надмірне споживання солі (> 5 г/день), тваринного білка (м’ясо підвищує сечову кислоту), оксалатів (шпинат, щавель, шоколад, чорний чай), пуринів (субпродукти).
3. Спадковість — у 25% хворих є родинна історія МКБ. Мутації генів транспортерів кальцію, оксалатів.
4. Метаболічні порушення — гіперкальціурія (підвищене виведення кальцію), гіперурикемія (підвищена сечова кислота), подагра.
5. Хронічні інфекції — пієлонефрит. Бактерії сприяють утворенню фосфатних та струвітних каменів.
6. Клімат — жаркі країни, інтенсивна пітливість, втрата рідини через шкіру.
7. Захворювання — гіперпаратиреоз (вимивання кальцію з кісток), діабет, ожиріння, хвороби кишечника.
8. Малорухливий спосіб життя, тривала іммобілізація — порушення обміну кальцію.

Симптоми у жінок та чоловіків

Головний симптом — ниркова колька (гострий напад болю):

1. Раптовий нестерпний біль у попереку з одного боку — колькоподібний, хвилеподібний. Виникає через закупорку сечоводу каменем.
2. Іррадіація болю — віддає вниз у пах, зовнішні статеві органи (мошонку у чоловіків, статеві губи у жінок), внутрішню поверхню стегна.
3. Нудота, блювання — дуже виражені.
4. Часте болюче сечовипускання — коли камінь у нижній частині сечоводу.
5. Гематурія (кров у сечі) — рожево-червона сеча через пошкодження слизової гострими краями каменя.
6. Рухова активність — хворий мечеться, не може знайти зручної пози.

Особливості у жінок: сечокам’яна хвороба у жінок трапляється вдвічі рідше. Симптоми подібні, біль іррадіює у статеві губи. Під час вагітності ризик нападів вищий через здавлення сечоводу маткою.

Особливості у чоловіків: сечокам’яна хвороба у чоловіків частіше (співвідношення 2:1). Симптоми: біль іррадіює в мошонку, головку статевого члена. Камені частіше блокують довгу та вузьку уретру.

Діагностика у людей

Методи діагностики:

1. Загальний аналіз сечі — еритроцити (гематурія), кристали солей (оксалати, урати, фосфати), pH сечі.
2. УЗД нирок та сечового міхура — виявляє камені > 3-5 мм, гідронефроз (розширення мискової системи).
3. КТ черевної порожнини без контрасту — золотий стандарт! Виявляє всі типи каменів, точний розмір, локалізацію.
4. Рентген — для рентгеноконтрастних каменів (оксалати, фосфати видно, урати ні).
5. Біохімія крові — креатинін (функція нирок), сечова кислота, кальцій.

Лікування препаратами

Купірування ниркової кольки:

1. НПЗП внутрішньом’язово — диклофенак 75-100 мг, кеторолак 30 мг. Швидко знімають біль.
2. Спазмолітики — дротаверин (Но-шпа) 2 мл в/м. Розслабляють сечовід.
3. Тепло на поперек, багато пити.

Консервативне лікування:

1. Літолітичні препарати — цитрати калію (Блемарен, Уралит-У) лужать сечу, розчиняють уратні камені за 2-3 місяці. Оксалати НЕ розчиняються!
2. Альфа-блокатори — тамсулозин 0,4 мг/добу. Розслабляють сечовід, полегшують вихід каменів 5-10 мм. Ефективність 80-90%.
3. Антибіотики при інфекції — ципрофлоксацин, цефтріаксон.

Хірургічне лікування:

1. Дистанційна літотрипсія (ДЛТ) — дроблення каменя ударними хвилями ззовні. Для каменів < 20 мм.
2. Уретероскопія — ендоскопічне видалення через уретру. Ефективність 90-95%.
3. Перкутанна нефролітотрипсія — для великих каменів > 20 мм через прокол у попереку.

Протокол лікування МОЗ України: камені < 10 мм лікують консервативно 4-6 тижнів, > 10 мм — хірургічно.

Дієта при сечокам’яній хворобі

Залежно від типу каменів:

При оксалатах — обмежити шпинат, щавель, ревінь, шоколад, какао, чорний чай, горіхи, цитрусові.

При уратах — обмежити м’ясо, субпродукти (печінка, нирки), риба, бобові, алкоголь.

При фосфатах — обмежити молочні продукти, рибу.

Загальні рекомендації дієти:

1. Пити 2,5-3 л води/день — найважливіше!
2. Обмежити сіль < 5 г/день.
3. Менше тваринного білка < 1 г/кг/день.
4. Нормалізація ваги при ожирінні.

Профілактика у людей

Профілактика рецидивів:

1. Пити багато води — мінімум 2,5-3 л/день, щоб сеча була світло-жовтою.
2. Дієта залежно від типу каменів.
3. Фізична активність — 150 хв/тиждень.
4. Цитрати калію — профілактика уратних та оксалатних каменів.
5. Контроль — загальний аналіз сечі, УЗД нирок кожні 6-12 місяців.

Мобілізація: сечокам’яна хвороба без ускладнень — категорія Б (придатний з обмеженнями). При повторних коліках, ускладненнях, нирковій недостатності — категорія В (обмежено придатний) або Г (тимчасово непридатний).

Сечокам’яна хвороба у котів

Причини МКБ у котів

Фактори ризику сечокам’яної хвороби у котів:

1. Недостатнє споживання води — коти природно мало п’ють (походять від пустельних предків). При харчуванні сухим кормом сеча дуже концентрована.
2. Кастрація/стерилізація — уповільнення обміну речовин, звуження уретри при ранній кастрації (до 6 місяців), ожиріння.
3. Дієта — дешеві корми з надмірним вмістом магнію, фосфору провокують струвіти. Надлишок кальцію — оксалати.
4. Порода — перси, британці, шотландці генетично схильніші до МКБ.
5. Ожиріння — малорухливість, порушення обміну речовин.
6. pH сечі — лужна сеча (> 7) сприяє струвітам, кисла (< 6) — оксалатам.
7. Інфекції — цистит, пієлонефрит (у котів рідше, ніж у собак).
8. Стрес — переїзд, нова тварина в домі, брудний лоток провокують спазм міхура, затримку сечі.

Симптоми сечокам’яної хвороби у котів

Як розпізнати МКБ у кота:

1. Часте сечовипускання малими порціями — кіт постійно бігає до лотку, намагається помочитися, виходить кілька крапель або нічого.
2. Болюче сечовипускання — кіт кричить, голосно нявкає під час спроби помочитися, поза напружена, сидить у лотку довго.
3. Кров у сечі (гематурія) — сеча рожева, червона, з яскравими домішками крові. Криваві плями на лотку або підлозі.
4. Лиже під хвостом, статеві органи — через біль, печіння, подразнення.
5. Сечиться поза лотком — на килим, диван, у кути. Кіт асоціює лоток з болем, шукає нові місця.
6. Повна закупорка уретри (у котів-самців!) — КРИТИЧНИЙ СТАН! Кіт не може помочитися взагалі більше 12-24 годин. Сечовий міхур роздутий, твердий як м’яч при пальпації живота. Відмова від їжі, млявість, лежить, блювання, слабкість. Без допомоги — смерть за 24-48 годин від інтоксикації, розриву міхура, гострої ниркової недостатності.

Важливо: у котів-самців уретра дуже вузька (діаметр 0,5-1 мм) та довга (12-15 см), навіть дрібний камінь або пісок легко блокують її. У кішок уретра коротша (3-4 см) та ширша (3-5 мм), закупорка рідша.

Діагностика у котів

Методи діагностики МКБ у котів:

1. Огляд ветеринара — пальпація сечового міхура через черевну стінку. Перевіряє розмір, наповненість, болючість.
2. Загальний аналіз сечі — кристали (струвіти виглядають як призми, оксалати як конверти), еритроцити, лейкоцити, pH сечі (норма 6,0-6,5).
3. УЗД сечового міхура та нирок — виявляє камені, пісок, товщину стінки міхура (потовщення при циститі), гідронефроз.
4. Рентген — струвіти видно на рентгені (рентгеноконтрастні), оксалати часто не видно.
5. Аналіз крові — креатинін, сечовина для оцінки функції нирок (при закупорці підвищуються).

Лікування котів: ліки та процедури

Невідкладна допомога при закупорці:

При повній закупорці уретри кота потрібна негайна ветеринарна допомога!

1. Катетеризація сечового міхура — ветеринар під седацією вводить тонкий катетер в уретру, проштовхує камінь або пісок, видаляє сечу, промиває міхур антисептиками.
2. Інфузійна терапія — крапельниці з фізрозчином для детоксикації, відновлення функції нирок.
3. Спазмолітики (Но-шпа), знеболюючі.
4. Залишають уретральний катетер на 2-5 днів для відновлення тонусу сфінктера.

При неможливості катетеризації (повна обструкція каменем) — цистоцентез (проколюється міхур голкою через черевну стінку, видаляється сеча), потім операція.

Консервативне лікування (ліки для котів):

1. Літолітичні дієти — спеціальні лікувальні корми для розчинення струвітів: Royal Canin Urinary S/O, Hill’s Prescription Diet c/d, Purina Pro Plan UR. Розчиняють струвітні камені за 4-12 тижнів. Важливо: оксалатні камені НЕ розчиняються жодними кормами!
2. Спазмолітики — Но-шпа (дротаверин) 0,5 мл підшкірно для зняття спазму уретри.
3. Антибіотики при інфекції — цефтріаксон 20-40 мг/кг/добу, амоксиклав 12,5 мг/кг двічі/добу. Курс 7-14 днів.
4. Кровоспинні при гематурії — дицинон, етамзілат 0,5 мл в/м.
5. Підкислювачі сечі для профілактики струвітів — вітамін С, метіонін (якщо pH > 7).
6. Фітопрепарати — Котервін, Стоп-цистит (легка діуретична, протизапальна дія).

Хірургічне лікування:

1. Цистотомія — розтин сечового міхура, видалення великих каменів, які не можуть вийти самостійно.
2. Уретростомія — створення нового широкого отвору уретри (промежинна уретростомія у котів). Застосовують при рецидивних закупорках, звуженнях уретри. Після операції кіт сечиться нормально, але ширший отвір.

Профілактика МКБ у котів

Профілактика рецидивів сечокам’яної хвороби у котів:

1. Пити багато води — найважливіше! Мокрий корм (паучі, консерви) замість сухого — містить 70-80% води. Ставити кілька мисок з водою по квартирі, фонтанчики-поїлки (коти люблять проточну воду).
2. Спеціалізовані профілактичні корми — Royal Canin Urinary S/O Moderate Calorie, Hill’s c/d Multicare. Підтримують оптимальний pH сечі 6,0-6,5, розбавляють сечу.
3. Контроль pH сечі вдома — тест-смужки для сечі (продаються в ветаптеках). Перевіряти кожні 2-4 тижні. Норма pH 6,0-6,5.
4. Зниження ваги при ожирінні — дозована годівля, активні ігри.
5. Чистий лоток завжди — мити щодня, не викликати стрес (кіт не буде терпіти і затримувати сечу).
6. Зменшення стресу — феромони (Feliway), ігри, уникати різких змін.
7. Контроль у ветеринара — загальний аналіз сечі, УЗД міхура кожні 6 місяців після епізоду МКБ.

Сечокам’яна хвороба вражає людей і котів. У людей симптоми: ниркова колька (сильний біль у попереку віддає в пах), кров у сечі, нудота. Лікування: камені < 10 мм виходять з альфа-блокаторами, > 10 мм дроблять або видаляють. Дієта залежить від типу каменів. Профілактика: пити 2,5-3 л води/день.

У котів симптоми МКБ: часте болюче сечовипускання, кричить у лотку, кров у сечі, лиже під хвостом, сечиться поза лотком. КРИТИЧНО небезпечна повна закупорка уретри у котів-самців — не може помочитися > 12 год, міхур роздутий, без допомоги смерть за 24-48 год! Лікування: катетеризація негайно, літолітичні корми (Royal Canin Urinary S/O) розчиняють струвіти за 4-12 тиж, антибіотики при інфекції. Профілактика: мокрий корм замість сухого, багато води, профілактичні корми, чистий лоток, контроль pH сечі. Пильнуйте за котами — закупорка вбиває швидко!