Препарати для лікування полінейропатії: огляд груп

182

«Полінейропатія — це не вирок: при усуненні причини і правильно підібраних препаратах нервове волокно здатне відновлюватись — повільно, але реально» — загальний принцип неврології.

Оніміння і поколювання в стопах і кистях, пекучий або стріляючий біль вночі, відчуття “ходьби по піску” або слабкість у ногах — полінейропатія знижує якість життя і обмежує рухливість. Препарати при полінейропатії справді допомагають — але лише якщо підібрані відповідно до причини і форми захворювання. У цій статті розібрали, які групи препаратів призначають при полінейропатії, як діє кожна і що важливо знати про лікування діабетичної та алкогольної форм.

Що таке полінейропатія і чому важливо лікувати причину

Полінейропатія — це одночасне ураження багатьох периферичних нервів. Нерви, що йдуть від спинного мозку до рук, ніг і внутрішніх органів, пошкоджуються — і перестають нормально проводити імпульси. Результат — біль, оніміння, слабкість і порушення чутливості.

Форма полінейропатії	Причина	Особливості
Діабетична	Хронічна гіперглікемія	Найчастіша форма, до 50% хворих на діабет
Алкогольна	Токсична дія алкоголю і нестача В1	Симетрична, починається зі стоп
Токсична	Хіміотерапія, важкі метали, розчинники	Залежить від токсину
Дефіцитна	Нестача В12, В1, фолату	При неправильному харчуванні, після баріатрії
Запальна (ХЗНП, ГСГП)	Аутоімунне ураження нервів	Потребує специфічного лікування
Спадкова	Генетичні мутації	Хвороба Шарко-Марі-Тута та інші
При системних хворобах	Нирки, щитовидка, онкологія	Лікування основного захворювання

Препарати для лікування полінейропатії дають найкращий результат, коли паралельно усувається причина. При діабетичній формі — контроль цукру, при алкогольній — відмова від алкоголю, при дефіцитній — заповнення дефіциту. Без цього навіть найкращі нейротропні препарати діють поверхнево.

Препарати для лікування полінейропатії: основні групи

Лікування полінейропатії препарати охоплюють кілька принципово різних груп — кожна вирішує свою задачу.

Група препаратів	Приклади	Дія	Коли призначають
Вітаміни групи В	Мільгама, нейрорубін, В1+В6+В12	Відновлення мієлінової оболонки нерва	При будь-якій формі полінейропатії
Альфа-ліпоєва кислота	Берлітіон, тіоктацид, еспа-ліпон	Антиоксидантна, захист нервового волокна	Діабетична полінейропатія
Антиконвульсанти	Габапентин, прегабалін	Зменшення нейропатичного болю	При вираженому болю
Антидепресанти	Дулоксетин, амітриптилін	Модуляція болю через серотонін/норадреналін	При хронічному болю і депресії
Судинні препарати	Пентоксифілін, актовегін	Покращення кровопостачання нервів	При судинному компоненті
Нейротрофічні	Актовегін, церебролізин	Стимуляція відновлення нервів	При тяжкому ураженні
Антиоксиданти	Мексидол, вітамін Е	Захист нервів від окисного стресу	Як доповнення

Вітаміни групи В при полінейропатії

Вітаміни групи В — базовий компонент лікування полінейропатії будь-якої форми. Вони беруть безпосередню участь у роботі нервової системи і синтезі мієліну.

1. Вітамін В1 (тіамін) — ключовий вітамін для роботи периферичних нервів. При його нестачі нерв не може нормально проводити імпульси. Особливо важливий при алкогольній полінейропатії — алкоголь блокує всмоктування В1 в кишківнику.
2. Вітамін В6 (піридоксин) — бере участь у синтезі нейромедіаторів. При дефіциті спричиняє сенсорну полінейропатію. Але надлишок В6 також токсичний для нервів — не перевищуйте рекомендовані дози.
3. Вітамін В12 (ціанокобаламін) — критичний для синтезу мієліну. Дефіцит В12 спричиняє важку сенсорну полінейропатію і часто трапляється у вегетаріанців, людей похилого віку і тих, хто приймає метформін.

Комбіновані препарати — мільгама, нейрорубін — містять терапевтичні дози В1, В6 і В12 в одній таблетці або ампулі. При тяжкій полінейропатії починають з ін’єкцій, потім переходять на таблетки.

Альфа-ліпоєва кислота при полінейропатії

Альфа-ліпоєва кислота (тіоктова кислота) — потужний антиоксидант з доведеною ефективністю при діабетичній полінейропатії. Нейтралізує вільні радикали, що пошкоджують нервові волокна при хронічній гіперглікемії.

Схема прийому: 600 мг на добу — стандартна терапевтична доза. Курс — від 3 до 6 місяців. Для швидкого ефекту починають з внутрішньовенного введення (10–20 крапельниць), потім переходять на таблетки.

Берлітіон, тіоктацид і еспа-ліпон — це торгові назви препаратів на основі альфа-ліпоєвої кислоти. Найкращий ефект при діабетичній і алкогольній полінейропатії.

Знеболювальні препарати при полінейропатії

Нейропатичний біль при полінейропатії — особливий тип болю, який погано реагує на звичайні знеболювальні. Ібупрофен і парацетамол при нейропатичному болі зазвичай неефективні.

Препарат	Група	Схема	Особливості
Габапентин	Антиконвульсант	Від 300 до 3600 мг на добу поступово	Перший вибір при нейропатичному болі
Прегабалін (Лірика)	Антиконвульсант	150–600 мг на добу	Ефективний і зручний у прийомі
Дулоксетин	СІЗЗСН антидепресант	60–120 мг на добу	При болі і супутній депресії
Амітриптилін	Трициклічний антидепресант	25–75 мг на ніч	Дешевий, але більше побічних ефектів
Лідокаїновий пластир	Місцевий анестетик	На зону болю	При локальному болю
Трамадол	Опіоїдний аналгетик	За строгим призначенням	При важкому болі, резистентному до інших

Габапентин і прегабалін при полінейропатії — препарати першого вибору при нейропатичному болі. Вони знижують збудливість больових нейронів і зменшують пекучий і стріляючий біль. Призначає невролог — доза підбирається поступово.

Дулоксетин при полінейропатії — ефективний як при болі, так і при супутній депресії, яка часто розвивається у пацієнтів з хронічним больовим синдромом.

Препарати при діабетичній полінейропатії

Діабетична полінейропатія лікування препарати — найчастіший запит серед усіх форм. Основа — контроль глікемії, без якого жодний препарат не дасть тривалого результату.

Що призначають при діабетичній полінейропатії:

1. Альфа-ліпоєва кислота — 600 мг на добу, курсами. Найбільш доказовий препарат при цій формі.
2. Вітаміни групи В — мільгама або нейрорубін. Відновлюють мієлінову оболонку і покращують провідність нерва.
3. Актовегін — покращує мікроциркуляцію і живлення нервової тканини. Широко застосовується в Україні при діабетичній нейропатії.
4. Прегабалін або габапентин — при больовій формі діабетичної полінейропатії.
5. Пентоксифілін — покращує реологію крові і мікроциркуляцію в судинах, що живлять нерви.

Препарати при алкогольній полінейропатії

Алкогольна полінейропатія лікування препарати — перший і головний крок — відмова від алкоголю. Без цього будь-яке медикаментозне лікування дає лише тимчасовий ефект.

Що призначають при алкогольній полінейропатії:

• вітамін В1 у великих дозах — при алкогольній полінейропатії нестача тіаміну критична. Починають з ін’єкцій;
• комплекс В1+В6+В12 — мільгама або нейрорубін ін’єкційно, потім таблетки тривалим курсом;
• альфа-ліпоєва кислота — антиоксидантний захист нервів від токсичної дії алкоголю;
• магній — часто знижений при алкоголізмі, бере участь у роботі нервів;
• при больовій формі — габапентин або прегабалін за призначенням невролога.

Коли потрібен невролог

Полінейропатія симптоми лікування — завжди вимагають неврологічної оцінки. Самолікування при полінейропатії обмежене через складність підбору препаратів.

1. Оніміння або поколювання в руках або ногах, що тривають більше 2–4 тижнів.
2. Пекучий або стріляючий біль у кінцівках, особливо вночі.
3. Слабкість у ногах або руках.
4. Порушення рівноваги при ходьбі.
5. Цукровий діабет з будь-якими симптомами з боку ніг — невідкладно.
6. Симптоми після хіміотерапії або тривалого прийому певних ліків.
7. Швидке наростання симптомів за кілька днів — ознака гострої полінейропатії, потребує госпіталізації.

«Препарати при полінейропатії вирішують дві задачі: усувають причину ураження нервів і полегшують симптоми — біль, оніміння і слабкість — поки нерв відновлюється» — і саме поєднання вітамінів групи В, альфа-ліпоєвої кислоти і правильно підібраних знеболювальних разом з усуненням причини дає найкращий результат при лікуванні полінейропатії.