Пролежні: лікування мазями, народними методами і профілактика

181

«Пролежень легше попередити, ніж вилікувати: зміна положення тіла кожні дві години коштує менше, ніж місяці лікування глибокої рани» — загальний принцип медсестринства і паліативної допомоги.

Почервоніння на крижах, п’ятах або лопатках у лежачого хворого — перший сигнал пролежня. Якщо помітити і почати діяти одразу — можна загоїти за кілька тижнів. Якщо пропустити — глибока рана з некрозом, яка лікується місяцями і загрожує сепсисом. Пролежні — складна і болісна проблема для лежачих хворих і їхніх доглядальників. У цій статті розібрали, що робити при пролежнях по стадіях, які мазі і народні методи допомагають і як запобігти появі нових.

Стадії пролежнів: від почервоніння до глибокої рани

Лікування пролежнів стадії визначає повністю — підхід до першої стадії кардинально відрізняється від четвертої.

Стадія	Що відбувається	Зовнішній вигляд	Тактика
1 стадія	Почервоніння шкіри без порушення цілісності	Червона або темна пляма, не блідне при натисканні	Розвантаження, зволоження, захист
2 стадія	Часткове ушкодження шкіри	Пухир, неглибока виразка, ерозія	Антисептик, загоювальна мазь, пов’язка
3 стадія	Глибока виразка до фасції	Кратер з некротичними тканинами	Хірургічна обробка, антибіотики, спеціальні пов’язки
4 стадія	Ураження кісток, сухожилків, суглобів	Глибока рана з чорним некрозом	Тільки хірург, госпіталізація

Пролежні найчастіше виникають в місцях тиску кісткових виступів на шкіру: криж і куприк, п’яти, лопатки, потилиця, вуха, лікті, кісточки. Саме ці місця потребують постійного огляду у лежачих хворих.

Профілактика пролежнів у лежачих хворих

Пролежні профілактика та лікування — нерозривне поєднання. Правильна профілактика скорочує потребу в лікуванні в рази.

Кроки профілактики пролежнів вдома:

1. Змінюйте положення тіла кожні 2 години — вдень і вночі. Це найважливіший захід. Навіть незначна зміна положення знімає тиск з вразливих зон.
2. Використовуйте протипролежневий матрац — він перерозподіляє тиск по всій поверхні тіла. Є два типи: статичні (пінні, гелеві) і динамічні (компресорні з почерговим надуванням секцій). Динамічні ефективніші при важкій нерухомості.
3. Підкладайте м’які подушки під кісткові виступи — п’яти, лікті, криж. П’яти краще взагалі тримати на вазі, підклавши подушку під гомілку.
4. Доглядайте за шкірою двічі на день — мийте теплою водою з м’яким милом і ретельно висушуйте. Волога шкіра мацерується і пролежні виникають швидше.
5. Наносьте зволожуючий крем на суху шкіру і захисний крем на ділянки контакту з виділеннями.
6. Стежте за харчуванням — достатньо білку (м’ясо, риба, яйця, бобові), вітаміну С і цинку для підтримки цілісності шкіри.
7. Уникайте тертя і зсуву — піднімайте хворого, а не тягніть по простирадлу.

Пролежні: лікування по стадіях

Пролежні лікування по стадіях — золоте правило. Використовувати ту саму тактику для всіх стадій неефективно і небезпечно.

Кроки лікування пролежнів залежно від стадії:

1. Перша стадія — зніміть тиск з ураженої ділянки негайно. Не масажуйте почервоніле місце — це посилює ушкодження. Нанесіть зволожуючий або захисний крем. Закрийте прозорою плівковою пов’язкою або пінополіуретановою пов’язкою для захисту.
2. Друга стадія — промийте рану фізрозчином або хлоргексидином. Не лопайте пухирі самостійно — вони захищають рану. Нанесіть загоювальну мазь і накрийте вологовидержуючою пов’язкою (гідроколоїдною або альгінатною). Міняйте пов’язку кожні 2–3 дні або при намоканні.
3. Третя стадія — потрібна медична допомога для обробки некрозу. Вдома: промивайте рану фізрозчином, видаляйте м’який некроз ферментативними засобами (іруксол, колагеназа). Антибіотики при ознаках інфекції — тільки за призначенням.
4. Четверта стадія — лікування тільки хірургом. Вдома можна лише підтримувати чистоту рани між перев’язками.

Мазі при пролежнях

Пролежні лікування мазі — вибір залежить від фази рани.

Мазь	Фаза рани	Дія	Особливості
Левомеколь	Запалення і інфекція	Антибактеріальна, витягує гній	При гнійних виділеннях
Аргосульфан	Запалення, 2–3 стадія	Іони срібла — антибактеріальна	Широкий спектр, при інфікованих ранах
Солкосерил гель	Очищена рана, 2 стадія	Стимулює регенерацію	На вологу очищену рану
Актовегін мазь	Загоювання, 2–3 стадія	Стимулює тканинний обмін	На рану що гоїться
Бепантен	1–2 стадія, суха шкіра	Зволожує і загоює	М’який засіб для ранніх стадій
Іруксол	Некроз, 3 стадія	Ферментативне очищення некрозу	Тільки на некротичні тканини

Пролежні лікування мазь — загальне правило: жирні мазі (вазелін, мазь Вишневського) не наносять на закриту рану — вони перешкоджають відведенню виділень. Мазь Вишневського при пролежнях — популярний народний засіб, але при глибоких стадіях вона закриває рану і підтримує анаеробну інфекцію.

Пролежні: лікування народними методами

Пролежні народні методи лікування — ефективні при першій-другій стадії як доповнення до основного догляду.

1. Обліпихова олія — наносять на очищену рану першої і другої стадії. Містить вітаміни А, Е і каротиноїди, прискорює регенерацію. Один з найперевіреніших народних засобів при пролежнях — навіть включений до деяких протоколів.
2. Мед натуральний — нанесений тонким шаром на рану другої стадії. Мед — природний антибактеріальний засіб з осмотичним ефектом. Витягує рідину і пригнічує бактерії. Використовують у розведеному вигляді або у вигляді медових пов’язок.
3. Алое вера — свіжий лист алое розрізають і прикладають гелевою стороною до рани. Протизапальна і загоювальна дія. При першій-другій стадії.
4. Крохмальна присипка — картопляний крохмаль наносять на суху почервонілу шкіру першої стадії. Поглинає вологу і зменшує тертя.
5. Кропивне масло або відвар — обробка шкіри навколо пролежня відваром кропиви покращує мікроциркуляцію.
6. Камфорна олія при пролежнях — традиційно використовується для масажу здорової шкіри навколо пролежня. Але безпосередньо на рану не наносять — камфора подразнює тканини.

Народні засоби по стадіях

Що підходить для кожної стадії пролежнів:

• перша стадія — крохмаль, камфорна олія для масажу навколо, зволожуючі натуральні засоби;
• друга стадія — обліпихова олія, мед, алое на очищену рану;
• третя стадія — народні засоби обмежені. Обліпихова олія можлива після медичної обробки некрозу;
• четверта стадія — лише традиційна медицина, народні засоби протипоказані.

Догляд за шкірою навколо пролежня

Правильний догляд за шкірою навколо пролежня — частина лікування, яку часто недооцінюють.

Основні правила:

• промивайте рану і навколо неї фізрозчином або хлоргексидином при кожній перев’язці;
• не тріть шкіру навколо рани — промокайте м’якими рухами;
• захищайте здорову шкіру навколо від виділень — цинкова паста або захисний бар’єрний крем;
• не використовуйте спирт або йод безпосередньо на рану — вони ушкоджують грануляційну тканину;
• міняйте білизну і пелюшки відразу при намоканні — волога шкіра руйнується у рази швидше;
• стежте за нігтями хворого — подряпини прискорюють появу нових пролежнів.

Коли потрібен лікар або хірург

Пролежні їх профілактика та лікування вдома можливі при першій і другій стадії. Але є ситуації, при яких потрібна медична допомога.

1. Третя і четверта стадія пролежня — некроз тканин потребує хірургічної обробки.
2. Ознаки інфекції рани — посилений запах, гнійні виділення, почервоніння і набряк навколо.
3. Температура тіла вище 38°C у лежачого хворого з пролежнями — ознака системної інфекції.
4. Рана збільшується попри лікування протягом 2 тижнів.
5. Чорний некроз на рані — потребує видалення хірургом.
6. Будь-який пролежень у хворого з цукровим діабетом або судинною недостатністю — вищий ризик ускладнень.

«Лікування пролежнів залежить від стадії: те, що допомагає при першій, при третій вже запізно — і навпаки, агресивне лікування першої стадії може нашкодити» — і саме своєчасна зміна положення, правильно підібрана мазь по стадії рани і народні засоби як обліпихова олія і мед формують основу ефективного домашнього лікування пролежнів у лежачих хворих.