Діарея: лікування у дорослих, дітей і вагітних

221

«Головна небезпека діареї — не сам рідкий стілець, а зневоднення: саме воно спричиняє найважчі ускладнення, особливо у дітей і немовлят» — загальний принцип гастроентерології та педіатрії.

Раптовий рідкий стілець, спазми в животі, слабкість і нудота — діарея знайома кожному. Дорослий переносить її вдома за кілька днів, але у дитини або немовляти вона може стати небезпечною за лічені години через зневоднення. Правильне лікування діареї вдома — це насамперед відновлення рідини, а не миттєве “закупорювання” стільця. У цій статті розібрали, що робити при діареї у дорослих, дітей, немовлят і вагітних, які препарати допомагають і коли потрібен лікар.

Причини діареї: що важливо знати

Діарея — це не окрема хвороба, а симптом. Причина визначає підхід до лікування, тому важливо розуміти, з чим саме ви маєте справу.

Тип діареї	Причина	Особливості
Вірусна діарея	Ротавірус, норовірус, аденовірус	Часто з температурою і блюванням, самообмежена
Інфекційна (бактеріальна)	Сальмонела, кишкова паличка, шигела	Може бути кров у стільці, потребує лікаря
Діарея мандрівника	Бактерії через їжу і воду за кордоном	Починається різко на 2–3 день подорожі
Після антибіотиків	Порушення мікрофлори, клостридія	Під час або після курсу антибіотика
Хронічна діарея	СПК, хвороба Крона, целіакія	Більше 4 тижнів, потребує обстеження
При COVID-19	Вірусне ураження ШКТ	Може бути єдиним симптомом
Хологенна діарея	Порушення всмоктування жовчних кислот	Рідка, жовтувата, після жирної їжі
Функціональна	Стрес, харчова нетерпимість	Без інфекції, пов’язана з харчуванням

Гостра діарея — тривалістю до 14 днів — у більшості випадків проходить самостійно. Хронічна діарея — більше 4 тижнів — завжди потребує обстеження у гастроентеролога.

Діарея: лікування в домашніх умовах

Діарея лікування в домашніх умовах при гострій неускладненій формі — це передусім відновлення рідини і солей. Антибіотик або лоперамід потрібні далеко не завжди.

Кроки лікування діареї вдома:

1. Почніть регідратацію одразу — з першого рідкого випорожнення. Пийте регідратаційний розчин невеликими ковтками кожні 10–15 хвилин. Це найважливіший крок.
2. Дотримуйтесь щадної дієти — рис, відварена картопля, банани, сухарі, відварена курятина. Уникайте молочних продуктів, жирного, гострого, кави і алкоголю.
3. Прийміть сорбент — активоване вугілля або смекта зв’язують токсини і полегшують стан при харчовому отруєнні.
4. Лоперамід при діареї сповільнює перистальтику і дає швидке полегшення — але не можна використовувати при інфекційній діареї з температурою і кров’ю у стільці.
5. Відпочивайте — кишківник відновлюється краще при фізичному спокої.
6. Мийте руки — діарея при вірусній і бактеріальній інфекції передається контактно.

Діарея лікування народними методами: рисовий відвар — один з найперевіреніших засобів. Відваріть 2 ст. л. рису в 500 мл води, процідіть і пийте відвар по 100–150 мл кожні 2 години. Рисовий відвар закріплює і заспокоює кишківник. Також допомагають відвар чорниці, кори дуба і ромашки.

Регідратація при діареї

Регідратація — основа лікування діареї у дорослих і дітей. При кожному рідкому випорожненні організм втрачає не лише воду, а й натрій, калій і хлор. Звичайна вода їх не відновлює.

Що пити при діареї для відновлення електролітів:

• аптечний регідрон — розчиніть 1 пакетик у 1 літрі охолодженої кип’яченої води. Пийте по 200–300 мл після кожного рідкого випорожнення;
• домашній регідратаційний розчин — 1 ч. л. солі і 6 ч. л. цукру на 1 літр чистої води. Не ідеальний, але кращий за просту воду;
• мінеральна вода без газу, компот без цукру, слабкий чай.

Дорослому потрібно випивати 200–300 мл рідини після кожного рідкого випорожнення понад звичайну норму. При помірній діареї — мінімум 2–2,5 літри на день.

Діарея у дітей: лікування

Діарея у дітей лікування потребує особливої уваги — діти зневоднюються набагато швидше за дорослих. Дитина вагою 10 кг втрачає критичний обсяг рідини вже після кількох годин профузної діареї.

Кроки при діареї у дитини:

1. Регідратація — головний пріоритет. Для дітей існують спеціальні розчини з правильним співвідношенням електролітів. Педіатри рекомендують давати по 5–10 мл кожні 5 хвилин — так дитина краще засвоює рідину без блювання.
2. Продовжуйте годувати — дієта БРАТ (банани, рис, яблучне пюре, сухарі) добре переноситься при діареї. Голодування уповільнює відновлення кишківника.
3. Не давайте лоперамід дітям до 6 років — він може спричинити тяжкі ускладнення.
4. Смекта для дітей — безпечний сорбент, дозволений з народження. Зв’язує токсини і захищає слизову.
5. Пробіотики — лактобактерії та біфідобактерії прискорюють відновлення мікрофлори при вірусній діареї у дітей.
6. Не давайте антибіотик самостійно — вірусна діарея у дітей, яка є найчастішою причиною, не потребує антибіотиків.

Вірусна діарея у дітей лікування Комаровський описує просто: регідратація, щадна дієта, ніяких антибіотиків без показань. Більшість вірусних діарей у дітей минають за 3–5 днів самостійно.

Діарея у немовлят: особливості

Діарея у немовлят лікування — завжди під медичним контролем. Немовля до 6 місяців може зневоднитись критично за 4–6 годин.

Тривожні ознаки у немовляти при діареї:

• відмова від їжі і питва більше 4–6 годин;
• суха слизова рота, немає сліз при плачі;
• западання тім’ячка;
• відсутність сечовипускання більше 6 годин;
• млявість, нереагування на оточення;
• температура вище 38°C у дитини до 3 місяців.

При будь-якому з цих симптомів — виклик швидкої або негайна госпіталізація. Діарея у немовлят лікується під контролем педіатра, часто з внутрішньовенним відновленням рідини.

Діарея після антибіотиків: лікування

Антибіотикоасоційована діарея — часта проблема. Антибіотик вбиває не лише шкідливі бактерії, а й корисну мікрофлору кишківника. Результат — рідкий стілець під час або після курсу.

Лікування діареї після антибіотиків:

• пробіотики — основний засіб. Починайте приймати одночасно з антибіотиком і продовжуйте ще 2–4 тижні після закінчення курсу;
• ентерол — дріжджовий пробіотик, стійкий до антибіотиків і ефективний при антибіотикоасоційованій діареї;
• щадна дієта — ферментовані продукти (кефір, йогурт без добавок) підтримують відновлення мікрофлори;
• не припиняйте антибіотик самостійно — якщо курс необхідний, продовжуйте, паралельно відновлюючи мікрофлору.

При важкій антибіотикоасоційованій діареї з кров’ю і температурою — можлива інфекція клостридієм. Потрібна консультація лікаря і специфічне лікування.

Хронічна і вірусна діарея: особливості

Різні типи діареї потребують різного підходу до лікування.

Параметр	Вірусна діарея	Бактеріальна діарея	Хронічна діарея
Тривалість	3–5 днів	5–10 днів	Більше 4 тижнів
Температура	Часто є	Часто висока	Зазвичай відсутня
Кров у стільці	Немає	Може бути	Залежить від причини
Антибіотик	Не потрібен	Іноді потрібен	Залежить від діагнозу
Основне лікування	Регідратація	Регідратація, за показаннями антибіотик	Обстеження, лікування причини

Хронічна діарея лікування потребує встановлення причини — СПК, целіакія, запальні захворювання кишківника або хологенна діарея. Без діагнозу симптоматичне лікування дає лише тимчасовий ефект.

Діарея при COVID-19 трапляється у 10–20% хворих і може бути єдиним симптомом інфекції. Лікування — стандартна регідратація і щадна дієта.

Препарати при діареї

Група	Препарати	Коли застосовують
Регідратаційні розчини	Регідрон, Хумана Електроліт	При будь-якій діареї — перший крок
Сорбенти	Активоване вугілля, Смекта, Ентеросгель	При отруєнні, вірусній діареї
Протидіарейні	Лоперамід	Дорослим при функціональній діареї, не при інфекційній
Пробіотики	Ентерол, Лактіалє, Лінекс	Після антибіотиків, при відновленні мікрофлори
Антисептики	Ніфуроксазид	При кишковій інфекції без антибіотиків
Антибіотики	За призначенням лікаря	При бактеріальній інфекції, діареї мандрівника

Діарея лікування препарати — важливо не змішувати все підряд. Сорбент приймають окремо від інших ліків з інтервалом 2 години, інакше він поглине і препарат.

Коли до лікаря обов’язково

Гостра діарея лікування вдома підходить у більшості випадків. Але є симптоми, при яких потрібна медична допомога.

1. Кров або слиз у стільці — ознака бактеріальної інфекції або запалення.
2. Температура вище 38,5°C разом з діареєю.
3. Ознаки зневоднення — суха слизова, сильна спрага, відсутність сечовипускання більше 8 годин, запаморочення.
4. Діарея триває більше 3 днів без покращення.
5. Будь-яка діарея у немовляти до 6 місяців.
6. Діарея при вагітності — особливо з температурою або болями в животі.
7. Різкий біль у животі разом з діареєю.

«Більшість випадків гострої діареї минають самостійно за 2–3 дні при достатньому відновленні рідини — антибіотик потрібен набагато рідше, ніж здається» — і саме своєчасна регідратація, щадна дієта і правильно підібраний сорбент є основою ефективного домашнього лікування діареї у дорослих і дітей.