Зміст
«Мігрень — одне з найпоширеніших неврологічних захворювань у світі: нею страждає кожна сьома людина» — і більшість із них роками лікують «просто головний біль», не підозрюючи, що мають справу з окремим захворюванням.
Людина прокидається о третій ночі від нестерпного пульсуючого болю з одного боку голови. Світло від вуличного ліхтаря крізь штори — вже нестерпне. Повернути голову — боляче. Встати — неможливо. Це не звичайний головний біль від втоми. Це мігрень.
Чому виникає мігрень
Мігрень — це не просто сильний головний біль. Це неврологічне захворювання з конкретним механізмом розвитку.
Під час нападу в мозку відбувається хвиля збудження нейронів, яка поширюється від потиличної зони вперед — це явище називають кортикальною депресією. Слідом активується трійчастий нерв, виникає нейрогенне запалення і розширення судин твердої мозкової оболонки. Саме це розширення і є джерелом пульсуючого болю.
Серотонін відіграє ключову роль у цьому процесі. На початку нападу його рівень різко зростає, потім падає — і судини реагують на ці коливання. Тому препарати, що впливають на серотонінові рецептори, так добре знімають мігренозний напад.
Мігрень має генетичну основу. Якщо обидва батьки страждали від мігрені — ймовірність успадкувати її сягає 70%.
Тригери мігренозного нападу
Тригер — це чинник, який запускає напад у людини зі схильністю до мігрені. Важливо розуміти: тригер не є причиною мігрені, він лише «вмикає» вже наявний механізм.
- Гормональні зміни — менструація, овуляція, прийом гормональних контрацептивів. Менструальна мігрень — один із найскладніших для лікування підтипів.
- Порушення сну — як недосипання, так і надмірно тривалий сон у вихідні.
- Стрес і розслаблення після нього — так звана «мігрень вихідного дня».
- Продукти харчування — витриманий сир, шоколад, цитрусові, горіхи, оброблене м’ясо з нітратами.
- Алкоголь — особливо червоне вино і пиво.
- Зміна погоди — перепади атмосферного тиску, різкий вітер, висока вологість.
- Сильні запахи — парфуми, розчинники, дим.
- Пропуск їжі або зневоднення — навіть незначна нестача рідини може спровокувати напад.
Симптоми мігрені та її типи
Симптоми мігрені виходять далеко за межі головного болю. Це системна реакція організму, яка зачіпає зір, шлунок, слух і навіть настрій.
Основні прояви під час нападу:
- пульсуючий або давлячий біль з одного боку голови — рідше з обох;
- інтенсивність болю від помірної до нестерпної;
- нудота, іноді блювання;
- світлобоязнь — навіть звичайне освітлення кімнати стає нестерпним;
- звукобоязнь — тихий розмова здається гучним;
- погіршення болю при фізичному навантаженні, навіть при ходьбі по сходах;
- тривалість нападу від 4 до 72 годин без лікування.
Мігрень буває без аури і з аурою. Це два основних клінічних типи, і між ними є важлива різниця.
Мігрень з аурою — що це таке
Аура — це неврологічні симптоми, які виникають безпосередньо перед головним болем або на його початку. Вони тривають від 5 до 60 хвилин і повністю минають.
Найпоширеніший вид аури — зорова. Людина бачить мерехтливі зигзаги, яскраві плями або ділянки випадіння поля зору. Це виглядає незвично і навіть лякає вперше, але є безпечним неврологічним феноменом.
Крім зорової аури, бувають:
- чутлива аура — оніміння або поколювання в руці, обличчі, язиці;
- мовна аура — труднощі з підбором слів або розумінням мови;
- рухова аура — слабкість в кінцівках, зустрічається рідко.
Важливо: симптоми аури при мігрені наростають поступово і так само поступово минають. Якщо неврологічні симптоми виникли раптово і не минають — це привід негайно викликати швидку, бо схожу картину дає інсульт.
Фази мігренозного нападу
Класичний мігренозний напад має чотири фази. Знати їх корисно — це допомагає діяти вчасно.
- Продром — за кілька годин або навіть днів до болю. Людина відчуває зміну настрою, підвищену дратівливість або ейфорію, посилений апетит, позіхання, затуманення думок.
- Аура — є лише при мігрені з аурою. Зорові, чутливі або мовні порушення тривають до 60 хвилин.
- Головний біль — основна фаза. Пульсуючий біль, нудота, світло- і звукобоязнь. Триває від кількох годин до трьох діб.
- Постдром — після того як біль минув. Людина відчуває виснаження, сонливість, труднощі з концентрацією. Іноді — легку ейфорію. Триває до доби.
Як відрізнити мігрень від інших видів головного болю
Головний біль — симптом, спільний для багатьох станів. Але тактика лікування при мігрені, болі напруги і кластерному болі принципово різна. Тому важливо розуміти відмінності.
| Ознака | Мігрень | Біль напруги | Кластерний біль |
|---|---|---|---|
| Локалізація | Одна сторона голови | Обидві сторони, «обруч» | Навколо ока, одна сторона |
| Характер болю | Пульсуючий | Давлячий, стискаючий | Пекучий, нестерпний |
| Інтенсивність | Висока | Помірна | Дуже висока |
| Нудота | Часто є | Рідко | Рідко |
| Світлобоязнь | Є | Іноді легка | Немає |
| Тривалість | 4–72 години | 30 хв — 7 діб | 15–180 хвилин |
| Поведінка під час болю | Лягає в темряві | Продовжує діяти | Метушиться, не може всидіти |
Як зняти мігрень швидко
Ключове правило при мігрені: діяти в перші 20–30 хвилин від початку нападу. Чим пізніше прийнятий препарат, тим менше він ефективний — через кілька годин болю знеболювальні вже майже не працюють.
- Прийміть знеболювальний препарат одразу при перших ознаках нападу — не чекайте, поки біль розійдеться на повну силу.
- Ляжте в темному і тихому приміщенні — світло і звук посилюють біль.
- Прикладіть холодний компрес до скроні або потилиці — холод звужує судини і трохи зменшує пульсацію.
- Випийте склянку води — зневоднення посилює мігрень.
- Спробуйте заснути — сон є одним із найкращих способів перервати напад.
- Якщо є нудота і блювання — повідомте лікаря: можливо, потрібні препарати у формі назального спрею або розсмоктувальних таблеток.
Не варто через силу намагатися «перетерпіти» напад без ліків. Тривалий нестерпний біль виснажує нервову систему і може перейти у хронічну мігрень.
Ліки від мігрені — які групи існують
Препарати для лікування мігрені поділяють на дві категорії: неспецифічні знеболювальні і специфічні протимігренозні засоби.
- нестероїдні протизапальні препарати — ефективні при легких і помірних нападах. Діють на запалення і знижують больовий сигнал;
- триптани — специфічні препарати для мігрені. Діють на серотонінові рецептори і знімають нейрогенне запалення безпосередньо. Найефективніші при мігрені середньої та важкої інтенсивності;
- протиблювотні препарати — допомагають при вираженій нудоті і покращують всмоктування знеболювальних;
- ерготаміни — старіша група препаратів, яку використовують рідше через більше побічних ефектів;
- дитани і гепанти — нові класи препаратів, які з’явилися в останні роки і мають менше протипоказань, ніж триптани.
Вибір препарату залежить від інтенсивності нападів, супутніх захворювань і індивідуальної реакції. Підібрати правильну схему допомагає невролог.
Профілактика мігрені
Профілактичне лікування призначають, коли напади трапляються частіше чотирьох разів на місяць або кожен напад дуже важкий і тривалий. Мета — зменшити частоту і інтенсивність нападів, а не повністю їх усунути.
Немедикаментозна профілактика включає:
- регулярний сон в один і той самий час щодня — навіть у вихідні;
- достатнє вживання води протягом дня;
- регулярне харчування без великих перерв між прийомами їжі;
- помірне фізичне навантаження — аеробні вправи знижують частоту нападів;
- управління стресом — медитація, дихальні практики, психотерапія;
- ведення щоденника мігрені для виявлення індивідуальних тригерів.
Щоденник мігрені
Щоденник мігрені — простий інструмент, який дає цінну інформацію і лікарю, і самій людині. Достатньо записувати дату і час початку нападу, його тривалість, інтенсивність болю за шкалою від 1 до 10, прийняті ліки і їх ефект, а також можливі тригери — що їли, як спали, який був рівень стресу.
Уже через місяць-два з’являється чіткий паттерн: коли трапляються напади, що їм передує і що допомагає. Це дозволяє точніше підібрати профілактичне лікування і уникати конкретних провокуючих факторів.
Мігрень — хронічне захворювання, але добре кероване. Правильно підібране лікування, знання своїх тригерів і своєчасні дії на початку нападу дають змогу повернути контроль над своїм самопочуттям.
«Правильно підібране лікування мігрені скорочує тривалість нападу з доби до півгодини» — і якщо напади повторюються регулярно, найкраще рішення це звернутися до невролога і скласти індивідуальну схему лікування, а не чекати чергового нападу.
