Свинка (паротит): симптоми у дітей і дорослих, лікування

172

Дитина прокидається з опухлими щоками, скаржиться на біль при жуванні, температура 39°C. Обличчя округлилося, схоже на хом’яка або поросятко. Це свинка — епідемічний паротит, гостра вірусна інфекція, що вражає слинні залози. Найчастіше хворіють діти 5-15 років, але у дорослих, особливо чоловіків, перебіг важчий та можливі серйозні наслідки: безпліддя, менінгіт, глухота. В Україні захворюваність знизилася завдяки вакцинації КПК, але спалахи трапляються у невакцинованих колективах. Розповім, як розпізнати свинку, чим небезпечна та як захиститися.

Що таке свинка

Свинка (епідемічний паротит, паротитна інфекція) — гостре інфекційне захворювання, спричинене парамексовірусом. Вражає переважно привушні слинні залози, рідше підщелепні та під’язикові. Назва “свинка” виникла через характерний зовнішній вигляд хворого: опухлі щоки нагадують свинячу мордочку.

Це класична інфекція дитячого віку, але хворіють і дорослі, причому перебіг у них важчий. До впровадження масової вакцинації в 1960-х роках хворіло 80-90% дітей до 15 років. Після введення вакцини КПК (кір-паротит-краснуха) захворюваність знизилася на 99%. Зараз спалахи трапляються переважно у невакцинованих колективах — релігійних громадах, де відмовляються від щеплень.

Сезонність: пік захворюваності припадає на зиму та весну (березень-квітень). Влітку випадки рідкісні. Після перенесеної хвороби формується довічний імунітет — повторно не хворіють.

Як передається свинка

Джерело інфекції — хвора людина. Вірус передається трьома шляхами:

1. Повітряно-крапельний — при кашлі, чханні, розмові, поцілунках. Вірус виділяється зі слиною за 1-2 дні до появи опухлості та протягом 5-9 днів після початку хвороби. Найзаразливіший період — перші 3-5 днів хвороби.
2. Контактно-побутовий — через іграшки, посуд, рушники, дитячі пустушки, забруднені слиною хворого. Вірус нестійкий у зовнішньому середовищі, гине при висиханні, під дією дезінфектантів, УФ-опромінення.
3. Вертикальний (рідко) — від матері до плода під час вагітності через плаценту. Може спричинити викидень на ранніх термінах (перший триместр), але вроджених вад не викликає.

Інкубаційний період — 12-25 днів (у середньому 18-20 днів). Це час від зараження до появи перших симптомів. Сприйнятливість дуже висока — якщо невакцинована людина контактувала з хворим, захворіє з імовірністю 80-90%.

Симптоми свинки

Симптоми свинки у дітей

Типовий перебіг складається з трьох фаз:

1. Продромальний період (1-2 дні) — слабкість, головний біль, млявість, зниження апетиту, біль при відкриванні рота та жуванні, субфебрильна температура 37,5°C.
2. Гостра фаза (3-7 день) — різке підвищення температури до 38-40°C, опухлість привушних слинних залоз спочатку з одного боку (1-2 день), потім з другого (через 1-2 дні). Опухлість наростає 3 дні, тримається на піку 3-4 дні, спадає 3-4 дні. Біль при жуванні, ковтанні, відкриванні рота — дитина не може їсти тверду їжу, тільки рідку. Сухість у роті через зниження слиновиділення. Набряклість та оттопиреність мочки вуха (симптом Філатова).
3. Одужання (7-10 день) — температура нормалізується, опухлість поступово спадає, біль зменшується, апетит повертається.

У 20-30% випадків свинка протікає безсимптомно (інапарантна форма) — людина заразна, але ознак хвороби немає. Такі випадки виявляють лише при серологічному обстеженні (антитіла в крові).

Симптоми свинки у дорослих

Перебіг значно важчий, ніж у дітей:

1. Вища і довша гарячка — 39-40°C, тримається 5-7 днів (у дітей 3-4 дні).
2. Сильніший біль — важко відкрити рот, говорити, їсти. Біль віддає в вухо, скроню.
3. Виражена інтоксикація — головний біль, ломота в м’язах, слабкість, запаморочення.
4. Частіше двостороннє ураження залоз одразу (у дітей спочатку однобічне).
5. Значно вищий ризик ускладнень — орхіт у чоловіків (20-30%), оофорит у жінок (5%), менінгіт (10%), панкреатит (5%).

Особливості у чоловіків

Свинка у чоловіків небезпечна розвитком орхіту (запалення яєчок):

1. Виникає на 4-7 день хвороби у 20-30% чоловіків після статевого дозрівання (у хлопчиків до пубертату орхіт рідкісний — 1-2%).
2. Різке підвищення температури до 39-40°C повторно після спаду.
3. Сильний біль у яєчку (частіше однобічний, у 30% двосторонній), віддає в пах, низ живота.
4. Набряк та збільшення яєчка в 2-3 рази, шкіра мошонки червона, гаряча, напружена.
5. Тривалість орхіту 5-7 днів, потім поступово спадає протягом 1-2 тижнів.
6. Наслідок — атрофія яєчка (зменшення розміру), зниження вироблення сперматозоїдів. При однобічному орхіті друге яєчко компенсує, безпліддя рідко. При двосторонньому орхіті — безпліддя у 10-15% випадків.

Особливості у жінок та дівчат

Свинка у жінок протікає легше, ніж у чоловіків. Можливі ускладнення:

1. Оофорит (запалення яєчників) — у 5% жінок репродуктивного віку. Біль внизу живота, температура. Рідко призводить до безпліддя (на відміну від орхіту).
2. Мастит (запалення молочних залоз) — у 10% жінок. Болючість, набряк, ущільнення грудей.

Як виглядає свинка

Характерні зовнішні ознаки:

1. Опухлість у ділянці привушних слинних залоз — перед вухом, під мочкою, позаду кута нижньої щелепи.
2. Обличчя округлюється, контур щелепи згладжується — “хом’ячі щоки”, “свиняча мордочка”.
3. Мочка вуха піднімається вгору та оттопирюється через набряк залози під нею (симптом Філатова).
4. Шкіра над залозою залишається нормального кольору (не червона), на відміну від бактеріального паротиту, де шкіра гіперемована.
5. Консистенція опухлості — тістоподібна, м’яка, при натисканні залишається ямка. Не флюктує (немає гною).

Діагностика свинки

Діагноз зазвичай клінічний — на основі типових симптомів (опухлість привушних залоз, гарячка) та епідеміологічного анамнезу (контакт з хворим).

Лабораторна діагностика:

1. Загальний аналіз крові — лейкопенія (зниження лейкоцитів до 3-4×10⁹/л), відносний лімфоцитоз (підвищення відсотка лімфоцитів до 60-80%), нормальне або злегка підвищене ШОЕ.
2. Серологічні тести — виявлення антитіл IgM (з’являються на 3-5 день, вказують на гостру інфекцію) та IgG (з’являються з 7-10 дня, вказують на перенесену хворобу або вакцинацію). Наростання титру IgG у 4 рази при парних сироватках підтверджує діагноз.
3. ПЛР слини або сечі — виявлення РНК парамексовірусу. Найточніший метод, результат за 24-48 годин.
4. Біохімія крові — амілаза слини та крові підвищена в 2-5 разів через запалення слинних залоз та підшлункової залози (панкреатит).

Диференційна діагностика — відрізнити від бактеріального паротиту (гнійний, односторонній, шкіра червона та гаряча, виділення гною з протоки залози), лімфаденіту підщелепних лімфовузлів, пухлини слинної залози, інфекційного мононуклеозу.

Лікування свинки

Загальні принципи

Специфічного противірусного лікування паротиту немає. Терапія симптоматична — спрямована на полегшення симптомів.

Режим та догляд:

1. Постільний режим — перші 7-10 днів, поки є гарячка та опухлість. Обмеження активності зменшує ризик ускладнень, особливо орхіту у чоловіків.
2. Ізоляція хворого — на 9 днів від появи опухлості залоз. Після 9 дня людина незаразна.
3. Тепло на ділянку залоз — сухі теплі компреси, м’який шарф на шию. Не гріти при підозрі на ускладнення (орхіт, менінгіт)!
4. Гігієна порожнини рота — полоскання після кожного прийому їжі розчином соди (1 чайна ложка на склянку теплої води) або відваром ромашки.

Медикаментозне лікування

Як лікувати свинку препаратами:

1. Жарознижуючі — парацетамол 10-15 мг/кг маси тіла або ібупрофен 5-10 мг/кг при температурі > 38,5°C. Не давати дітям аспірин (ризик синдрому Рея — гостре ураження печінки та мозку)!
2. Знеболюючі — ібупрофен або німесулід при сильному болю в залозах.
3. Антигістамінні — супрастин, лоратадин, цетиризин при вираженому набряку залоз.
4. Рідина — пити багато (вода, компоти, морси, слабкий чай, мінеральна вода без газу). Мінімум 1,5-2 літри на добу для дорослих, 1 літр для дітей. Це зменшує інтоксикацію.

Дієта — рідка, напіврідка їжа, яку не треба інтенсивно жувати: каші, пюре, супи-пюре, кисіль, йогурт, сир кисломолочний, омлет. Уникати кислого (збільшує слиновиділення та біль), гострого, солоного, твердої їжі (хліб, м’ясо, яблука).

Антибіотики не призначають (вірусна інфекція, на віруси не діють). Виняток — бактеріальні ускладнення (гнійний отит, пневмонія).

Лікування орхіту

При розвитку орхіту у чоловіків:

1. Суворий постільний режим 7-10 днів.
2. Підтримка мошонки — суспензорій або облягаючі труси (зменшує біль).
3. Холод на мошонку — холодні компреси або лід через тканину по 15-20 хв кожні 2-3 години (не гріти!).
4. Протизапальні препарати — ібупрофен, індометацин у високих дозах.
5. При важкому перебігу — глюкокортикоїди (преднізолон 1 мг/кг протягом 5-7 днів).

“Свинка у дітей зазвичай протікає легко, але у дорослих чоловіків може призвести до орхіту та безпліддя у 10-15% випадків. Вакцинація КПК — надійний захист від цього ускладнення.”

Наслідки та ускладнення свинки

Ускладнення з боку нервової системи

1. Серозний менінгіт — у 10% хворих. Головний біль, блювання, ригідність потилиці (не можна нахилити голову до грудей). Доброякісний, проходить без наслідків за 7-10 днів.
2. Енцефаліт (рідко, 0,1%) — важке запалення речовини мозку. Судоми, порушення свідомості, парези, паралічі. Летальність 1-2%, у 25% залишаються неврологічні дефекти.
3. Неврит слухового нерва — втрата слуху (часто однобічна, необоротна) у 0,5-5% хворих. Одна з провідних причин набутої глухоти у дітей.

Ускладнення з боку внутрішніх органів

1. Панкреатит — у 5% хворих. Біль у лівому підребер’ї, нудота, блювання, підвищення амілази крові. Зазвичай легкий перебіг, проходить за 5-7 днів.
2. Міокардит — запалення серцевого м’яза (рідко). Слабкість, задишка, порушення ритму.
3. Артрити — запалення суглобів (коліна, лікті) у 0,5% дорослих.
4. Тиреоїдит — запалення щитовидної залози (рідко).

Наслідки для вагітних

Свинка у першому триместрі вагітності — ризик самовільного викидня 25%. Вроджених вад плода не спричиняє. Вакцинація КПК під час вагітності протипоказана (жива вакцина), планувати вагітність можна через 1 місяць після щеплення.

Профілактика свинки

Специфічна профілактика — вакцинація КПК (кір-паротит-краснуха).

Схема вакцинації в Україні:

Доза	Вік	Примітка
Перша	12 місяців	Обов’язкова
Друга	6 років	Перед школою
Дорослі	Будь-який вік	Якщо не хворіли та не вакциновані

Ефективність: 88% після однієї дози, 95% після двох доз. Імунітет довічний або мінімум 25-30 років. Побічні ефекти легкі (температура 37,5°C, почервоніння місця ін’єкції, легка висипка) у 5-10%. Серйозні реакції рідкісні (< 0,001%).

Протипоказання: вагітність, імунодефіцит (ВІЛ/СНІД, хіміотерапія), алергія на компоненти (неоміцин, яєчний білок).

Невакциновані дорослі, особливо чоловіки, які не хворіли на свинку, можуть вакцинуватися у будь-якому віці. Це дуже важливо для чоловіків репродуктивного віку через ризик безпліддя.

Неспецифічна профілактика: ізоляція хворого на 9 днів, карантин у дитячих закладах 21 день від останнього випадку, провітрювання приміщень, вологе прибирання з дезінфектантами.

“Якщо у дитини опухли щоки, болить жувати, підвищилася температура — швидше за все це свинка. Специфічного лікування немає, але хвороба зазвичай проходить сама за 7-10 днів.”

Свинка (епідемічний паротит) — гостра вірусна інфекція, що вражає слинні залози. Передається повітряно-крапельним шляхом, інкубаційний період 18-20 днів. Симптоми: опухлість щік, гарячка 38-40°C, біль при жуванні. У дітей перебіг легкий, одужання за 7-10 днів. У дорослих важчий перебіг та вищий ризик ускладнень. Найнебезпечніше для чоловіків — орхіт (запалення яєчок) у 20-30%, безпліддя у 10-15% при двосторонньому орхіті. Інші ускладнення: менінгіт (10%), втрата слуху (0,5-5%), панкреатит (5%). Лікування симптоматичне: постільний режим, рідка дієта, жарознижуючі, багато пити. Антибіотики не потрібні. Найкраща профілактика — вакцинація КПК у 12 місяців та 6 років. Ефективність 95% після двох доз. Вакцинуйте дітей, захистіть їх від серйозних ускладнень.