Гіпертонічна хвороба: стадії, ступені, ризики та лікування

287

Людина роками живе з тиском 160/100, не надаючи значення цифрам на тонометрі. Почувається нормально, працює, ніщо не турбує. Потім раптом — інфаркт чи інсульт. Гіпертонічну хворобу не дарма називають “тихим вбивцею”. Розуміння стадій, ступенів та ризиків допомагає оцінити небезпеку, підібрати правильне лікування та запобігти катастрофі. Сьогодні розповім, що означають діагнози типу ГХ 2 стадія 3 ступінь ризик 3, чому це серйозно та як контролювати хворобу.

Що таке гіпертонічна хвороба

Гіпертонічна хвороба — це хронічне захворювання серцево-судинної системи, при якому артеріальний тиск постійно підвищений (140/90 мм рт.ст. і вище). Інші назви — есенціальна або первинна артеріальна гіпертензія. Слово “первинна” означає, що причина невідома, тиск підвищується не через хвороби нирок, щитоподібної залози чи інших органів.

В Україні на гіпертонічну хворобу страждає кожен третій дорослий — близько 12 мільйонів людей. Хвороба частіше розвивається після 40 років, але останнім часом молодшає. Чоловіки хворіють раніше за жінок.

Код за МКХ-10: I10 — есенціальна (первинна) гіпертензія, I11 — гіпертензивна хвороба серця, I12 — гіпертензивна хвороба з ураженням нирок.

Чому виникає? Це багатофакторне захворювання. Спадковість, ожиріння, надмірне вживання солі, стрес, куріння, алкоголь, малорухливий спосіб життя провокують підвищення тиску. Судини звужуються, серце працює з більшим зусиллям. Поступово це призводить до ураження органів-мішеней: серця, мозку, нирок, очей, судин.

Класифікація гіпертонічної хвороби

Ступені гіпертонічної хвороби за рівнем тиску

Ступінь показує, наскільки високий артеріальний тиск. Визначається за найбільшими цифрами — систолічним (верхнім) або діастолічним (нижнім).

Таблиця ступенів:

Ступінь	Систолічний АТ	Діастолічний АТ
Норма	< 120	< 80
Високий нормальний	130-139	85-89
1 ступінь (м’яка)	140-159	90-99
2 ступінь (помірна)	160-179	100-109
3 ступінь (важка)	≥ 180	≥ 110

Гіпертонічна хвороба 1 ступеня — тиск 140-159/90-99 мм рт.ст. Найлегша форма. Часто піддається корекції зміною способу життя.

Гіпертонічна хвороба 2 ступеня — тиск 160-179/100-109 мм рт.ст. Потрібне медикаментозне лікування.

Гіпертонічна хвороба 3 ступеня — тиск 180/110 мм рт.ст. і вище. Високий ризик кризу, інфаркту, інсульту. Потрібна комбінована терапія.

Стадії гіпертонічної хвороби за ураженням органів

Стадія показує, чи є ураження органів-мішеней та ускладнення.

Гіпертонічна хвороба 1 стадія — немає жодних уражень органів. Тиск підвищений, але серце, нирки, мозок, очі здорові. Рання стадія.

Ознаки відсутності уражень:

1. ЕКГ та ЕхоКГ — норма, немає гіпертрофії лівого шлуночка.
2. Аналіз сечі — норма, немає білка.
3. Креатинін та ШКФ — нормальна функція нирок.
4. Огляд очного дна — судини сітківки не змінені.

Гіпертонічна хвороба 2 стадія — є ураження органів-мішеней, але немає клінічних ускладнень. Проміжна стадія.

Ознаки ураження органів:

1. Гіпертрофія лівого шлуночка (ГЛШ) — потовщення стінки серця на ЕхоКГ.
2. Мікроальбумінурія — білок у сечі 30-300 мг/добу.
3. Підвищення креатиніну — 115-133 мкмоль/л.
4. Ретинопатія 1-2 ступеня — звуження судин сітківки.
5. Атеросклеротичні бляшки в сонних артеріях.

Гіпертонічна хвороба 3 стадія — є клінічні ускладнення. Важка стадія.

Ускладнення:

1. Інфаркт міокарда — перенесений раніше.
2. Стенокардія, ішемічна хвороба серця.
3. Серцева недостатність — задишка, набряки.
4. Інсульт — перенесений раніше.
5. Ниркова недостатність — креатинін > 133 мкмоль/л.
6. Ретинопатія 3-4 ступеня — крововиливи, втрата зору.

Ризик ускладнень

Ризик показує ймовірність інфаркту або інсульту протягом 10 років.

Фактори ризику:

1. Вік — чоловіки > 55 років, жінки > 65 років.
2. Куріння.
3. Цукровий діабет.
4. Ожиріння — ІМТ > 30, окружність талії > 102/88 см.
5. Дисліпідемія — холестерин > 6,5 ммоль/л.
6. Спадковість — ССЗ у батьків до 55/65 років.
7. Ураження органів-мішеней.

Категорії ризику:

1. Низький (1) — < 15% за 10 років.
2. Помірний (2) — 15-20%.
3. Високий (3) — 20-30%.
4. Дуже високий (4) — > 30%.

Приклади діагнозів:

1. ГХ 1 стадія 2 ступінь ризик 2 — тиск 160/100, немає уражень органів, є 1-2 фактори ризику.
2. ГХ 2 стадія 2 ступінь ризик 3 — тиск 165/105, є ГЛШ, є діабет або 3+ факторів ризику.
3. ГХ 2 стадія 3 ступінь ризик 3 — тиск 185/110, є мікроальбумінурія, є ожиріння.
4. ГХ 2 стадія 3 ступінь ризик 4 — тиск 190/115, є ГЛШ, діабет, перенесена ТІА.
5. ГХ 3 стадія 3 ступінь ризик 4 — тиск 180/110, перенесений інфаркт або інсульт.

“Гіпертонічна хвороба — це тихий вбивця. Роками ви можете почуватися добре, але високий тиск руйнує судини, серце, нирки. Контроль тиску та регулярний прийом ліків — ваш захист.”

Симптоми гіпертонічної хвороби

Ранні симптоми

На ранніх стадіях часто безсимптомна. Деякі відчувають:

1. Головний біль — у потилиці, ранком.
2. Запаморочення, шум у вухах.
3. Мушки перед очима.
4. Серцебиття, втома.
5. Носові кровотечі.

Більшість не відчувають нічого. Тому важливо регулярно вимірювати тиск.

Симптоми при ускладненнях

Гіпертонічний криз — тиск ≥ 180/110 мм рт.ст.:

1. Різкий головний біль.
2. Нудота, блювання.
3. Біль у грудях.
4. Задишка.
5. Порушення зору, судоми.

Інфаркт: біль за грудиною, холодний піт, страх смерті.

Інсульт: слабкість обличчя/руки з одного боку, порушення мови, головний біль.

Діагностика гіпертонічної хвороби

Методи:

1. Вимірювання АТ у лікаря — тричі з інтервалом 1-2 хв. Діагноз при АТ ≥ 140/90 мм рт.ст. при двох візитах.
2. Домашнє вимірювання — вранці та ввечері 7 днів. Діагноз при АТ ≥ 135/85 мм рт.ст.
3. Добовий моніторинг (ДМАТ) — тонометр на 24 год. Діагноз при АТ ≥ 130/80 мм рт.ст.
4. ЕКГ, ЕхоКГ — виявляють ГЛШ.
5. Аналіз крові — глюкоза, креатинін, ліпідограма.
6. Аналіз сечі — мікроальбумінурія.
7. Огляд очного дна — стан судин сітківки.
8. УЗД нирок, судин шиї.

Лікування гіпертонічної хвороби

Немедикаментозне лікування

Зміна способу життя:

1. Зниження ваги — схуднення на 5-10 кг знижує тиск на 5-10 мм рт.ст.
2. Дієта DASH — багато овочів, фруктів, цільнозернових, мало червоного м’яса.
3. Обмеження солі — не більше 5 г/день.
4. Фізична активність — 150 хв/тиждень. Знижує тиск на 5-8 мм рт.ст.
5. Відмова від куріння та зловживання алкоголем.
6. Контроль стресу.

Медикаментозне лікування

П’ять груп препаратів:

1. Інгібітори АПФ — еналаприл, периндоприл, раміприл. Захищають серце та нирки.
2. Блокатори рецепторів ангіотензину — лозартан, валсартан. Добре переносяться.
3. Бета-блокатори — бісопролол, метопролол. Показані при ІХС, після інфаркту.
4. Антагоністи кальцію — амлодипін, ніфедипін. Добре знижують тиск у літніх.
5. Діуретики — індапамід, гідрохлортіазид. Ефективні при набряках.

Цільовий тиск: < 140/90 мм рт.ст., при діабеті < 130/80 мм рт.ст.

Комбінована терапія — при ГХ 2 ступеня потрібно 2 препарати, при 3 ступені — 3-4 препарати.

Важливо: ліки приймати щодня, навіть при нормальному тиску. Це постійна терапія на все життя.

Лікування гіпертонічного кризу

Дії до швидкої:

1. Покласти людину, підняти голову.
2. Виміряти тиск.
3. Дати каптоприл 25 мг або ніфедипін 10 мг під язик.
4. Викликати швидку (103).
5. Не знижувати тиск швидко — максимум на 25% за 1-2 год.

“Розуміння стадій та ступенів гіпертонічної хвороби — це не просто медичні терміни. Це ваш прогноз, ризик ускладнень та план лікування. Знайте свій діагноз.”

Мобілізація при гіпертонічній хворобі

Категорії придатності:

1. ГХ 1 стадія 1 ступінь — категорія А (придатний).
2. ГХ 1 стадія 2 ступінь — категорія Б (придатний з обмеженнями).
3. ГХ 2 стадія 2 ступінь ризик 2 — категорія Б.
4. ГХ 2 стадія 3 ступінь ризик 3 — категорія В (обмежено придатний). Призов при мобілізації можливий з обмеженнями.
5. ГХ 2 стадія 3 ступінь ризик 4 — категорія Г (тимчасово непридатний) або В.
6. ГХ 3 стадія 3 ступінь ризик 4 — категорія Д (непридатний). Повне звільнення.

Документи для ВЛК:

1. Довідка від кардіолога з діагнозом.
2. ЕКГ, ЕхоКГ, добовий моніторинг АТ, аналізи.
3. Щоденник вимірювань АТ за 3-6 місяців.

Профілактика гіпертонічної хвороби

Первинна профілактика:

1. Підтримка нормальної ваги — ІМТ 18,5-24,9.
2. Здорове харчування, обмеження солі.
3. Регулярна фізична активність.
4. Відмова від куріння та алкоголю.
5. Контроль стресу.
6. Регулярний контроль тиску — щорічно після 40 років.

Вторинна профілактика:

1. Регулярний прийом ліків — щодня без пропусків.
2. Контроль АТ вдома — вранці та ввечері.
3. Візити до кардіолога — кожні 3-6 місяців.
4. Контрольні обстеження — ЕКГ, ЕхоКГ, аналізи раз на рік.
5. Зміна способу життя.
6. Контроль супутніх захворювань.

Правила вимірювання тиску:

1. Сидіти спокійно 5 хв перед вимірюванням.
2. Не пити каву, не курити за 30 хв.
3. Рука на рівні серця, манжета на голій руці.
4. Вимірювати двічі з інтервалом 1-2 хв, брати середнє.
5. Записувати результати в щоденник.

Гіпертонічна хвороба — хронічне захворювання, яке вимагає постійного контролю. Розуміння класифікації за стадіями, ступенями та ризиками допомагає оцінити серйозність та підібрати лікування. ГХ 1 стадія — рання форма, керована способом життя. ГХ 2 стадія 3 ступінь ризик 3 — серйозна хвороба з ураженням органів, потрібне активне лікування. ГХ 3 стадія — важка форма з ускладненнями, потрібен постійний нагляд. Найважливіше — регулярно вимірювати тиск, приймати ліки щодня, змінити спосіб життя. Гіпертонія керована при дотриманні лікування. Контролюйте свій тиск сьогодні, щоб жити повноцінно завтра.