Ішемічна хвороба серця: що це таке, симптоми та лікування

911

Біль за грудиною, який стискає та віддає в ліву руку. Страх, холодний піт. Людина хапається за серце. Це напад стенокардії — форма ішемічної хвороби серця. ІХС є причиною №1 смертності в Україні — щороку забирає понад 150 тисяч життів. Важливо розпізнати симптоми, знати фактори ризику та розуміти, як лікувати хворобу. Раннє виявлення та правильна терапія можуть запобігти інфаркту.

Що таке ішемічна хвороба серця

Ішемічна хвороба серця (ІХС) — це хронічне захворювання, при якому серцевий м’яз (міокард) не отримує достатньо кисню через звуження коронарних артерій. Коронарні артерії постачають кров та кисень до серця. Коли вони звужуються через атеросклеротичні бляшки (відкладення холестерину), серце починає голодувати.

Латинська назва: morbus ischaemicus cordis. Код за МКХ-10: I20-I25 (I20 — стенокардія, I21 — гострий інфаркт міокарда, I25 — хронічна ішемічна хвороба серця).

В Україні на ІХС страждає близько 5 мільйонів людей. Чоловіки хворіють частіше за жінок до 50 років. Після менопаузи ризик у жінок зрівнюється. Смертність від ІХС становить 60% усіх смертей від серцево-судинних захворювань.

Основна причина — атеросклероз коронарних артерій. Холестеринові бляшки звужують просвіт судин на 50-70% і більше. При навантаженні серце потребує більше кисню, але звужені артерії не забезпечують достатній кровотік. Виникає ішемія — кисневе голодування. Це проявляється болем за грудиною.

Причини ішемічної хвороби серця

Головна причина — атеросклероз коронарних артерій. Холестерин відкладається на стінках судин, утворюючи бляшки, які звужують просвіт артерій.

Фактори ризику:

1. Дисліпідемія — підвищений холестерин (ЛПНЩ > 3,0 ммоль/л).
2. Артеріальна гіпертензія — тиск ≥ 140/90 мм рт.ст.
3. Цукровий діабет — підвищений рівень глюкози збільшує ризик у 2-4 рази.
4. Куріння — найнебезпечніший фактор.
5. Ожиріння — ІМТ > 30 кг/м², окружність талії > 102/88 см.
6. Малорухливий спосіб життя.
7. Стрес — хронічний стрес підвищує тиск, частоту серцебиття.
8. Спадковість — ІХС у батьків до 55/65 років.
9. Вік — чоловіки > 45 років, жінки > 55 років.

“Ішемічна хвороба серця — причина №1 смертності в Україні. Біль за грудиною при навантаженні — це сигнал небезпеки. Раннє виявлення та лікування рятують життя.”

Класифікація ішемічної хвороби серця

Гостра ішемічна хвороба серця

1. Нестабільна стенокардія — напади стали частішими, довшими, виникають у спокої. Загроза інфаркту.
2. Гострий інфаркт міокарда — некроз частини серцевого м’яза через закупорку артерії.
3. Раптова серцева смерть — зупинка серця через фатальну аритмію.

Хронічна ішемічна хвороба серця

1. Стабільна стенокардія напруги — біль при навантаженні, проходить після відпочинку або нітрогліцерину.
2. Безбольова ішемія міокарда — ішемія без болю. Виявляється на ЕКГ.
3. Постінфарктний кардіосклероз — рубці після інфаркту.
4. Серцева недостатність.
5. Аритмії.

Функціональні класи стенокардії

Таблиця ФК стенокардії:

ФК	Коли виникає біль
I	При інтенсивних, швидких, тривалих навантаженнях
II	Ходьба > 200 м, підйом > 1 поверху, холод, стрес
III	Ходьба 100-200 м, підйом на 1 поверх
IV	У спокої, при мінімальному навантаженні

ІХС 2 ступеня відповідає ФК II стенокардії. ІХС 3 ступеня — ФК III-IV.

Симптоми ішемічної хвороби серця

Симптоми стабільної стенокардії

Характер болю:

1. Здавлюючий, стискаючий, пекучий — як важка плита на грудях.
2. Локалізація — за грудиною, у лівій половині грудей.
3. Іррадіація — в ліву руку, плече, лопатку, шию, щелепу.
4. Тривалість — 3-5 хвилин, рідко до 10-15 хвилин.
5. Провокується навантаженням — ходьба, підйом сходами. Також стресом, холодом.
6. Проходить після відпочинку або нітрогліцерину за 1-3 хвилини.

Супутні скарги: задишка, серцебиття, слабкість, блідість, потовиділення.

Симптоми нестабільної стенокардії

1. Напади довші — 10-20 хвилин і більше.
2. Виникають у спокої, вночі.
3. Не проходять від нітрогліцерину.
4. Вперше виникли або стали частішими.

Нестабільна стенокардія — це передінфарктний стан. Потрібна термінова госпіталізація.

Симптоми інфаркту міокарда

1. Інтенсивний біль за грудиною > 20-30 хвилин.
2. Холодний піт, блідість.
3. Нудота, блювання.
4. Задишка.
5. Страх смерті.
6. Нітрогліцерин не допомагає.

При появі цих ознак негайно викликайте швидку (103).

Безбольова ішемія

У 20-30% пацієнтів ішемія без болю. Особливо у діабетиків. Прояви: задишка, втомлюваність, аритмії. Виявляється на ЕКГ або холтерівському моніторингу.

Діагностика ішемічної хвороби серця

ЕКГ при ішемічній хворобі серця

ЕКГ у спокої:

1. Депресія сегмента ST — зниження ST нижче ізолінії > 1 мм.
2. Інверсія зубця T — негативний T.
3. Патологічний зубець Q — глибокий Q > 0,04 с. Ознака перенесеного інфаркту.
4. Елевація ST — підйом ST. Ознака гострого інфаркту.

ЕКГ з навантаженням (велоергометрія, тредміл):

1. Навантаження поступово збільшується.
2. Позитивна проба — депресія ST > 1 мм при навантаженні. Підтверджує ІХС.

Холтерівський моніторинг — реєстрація ЕКГ 24 години. Виявляє безбольову ішемію.

Інші методи

1. ЕхоКГ — оцінює скоротливість міокарда, виявляє постінфарктні рубці.
2. Коронарографія — золотий стандарт. Точно показує звуження артерій.
3. КТ-ангіографія — неінвазивна альтернатива.
4. Аналіз крові — ліпідограма, глюкоза. При інфаркті — тропоніни, КФК-МВ.

Лікування ішемічної хвороби серця

Медикаментозне лікування

Антиангінальні препарати:

1. Нітрати — нітрогліцерин під язик (швидкодіючий), ізосорбіду динітрат, мононітрат (пролонговані). Розширюють артерії.
2. Бета-блокатори — метопролол, бісопролол. Сповільнюють пульс, зменшують потребу в кисні.
3. Антагоністи кальцію — амлодипін, ніфедипін. Розширюють артерії.
4. Івабрадин — сповільнює пульс.

Антитромботичні препарати:

1. Аспірин 75-100 мг/добу — зменшує злипання тромбоцитів. Обов’язковий довічно.
2. Клопідогрель — додатково після стентування 6-12 місяців.

Статини: аторвастатин, розувастатин. Знижують холестерин. Призначають всім пацієнтам з ІХС. Цільовий ЛПНЩ < 1,8 ммоль/л.

Інгібітори АПФ: еналаприл, периндоприл. Захищають серце. Обов’язкові після інфаркту.

Хірургічне лікування

Показання — звуження артерій > 70%, неефективність ліків.

1. Коронарне шунтування (АКШ) — створюють обхідний шлях для крові. Операція на відкритому серці.
2. Стентування (ЧКВ) — через артерію вводять катетер, розширюють звуження балоном, встановлюють стент. Менш інвазивна процедура.

Перша допомога при нападі стенокардії

1. Зупинити навантаження — сісти або лягти.
2. Заспокоїтися.
3. Нітрогліцерин під язик — 1 таблетка. Чекати 5 хвилин.
4. Якщо біль не пройшов — повторити. Чекати 5 хвилин.
5. Якщо після 3 таблеток біль не пройшов — викликати швидку (103).
6. До приїзду швидкої — розжувати аспірин 300 мг.

“Нітрогліцерин — ваш рятівний круг при стенокардії. Завжди носіть його з собою. Якщо біль не проходить після 3 таблеток — це загроза інфаркту, терміново викликайте швидку.”

Мобілізація при ішемічній хворобі серця

Категорії придатності:

1. Стенокардія ФК I — категорія Б (придатний з обмеженнями).
2. ІХС 2 ступеня, ФК II — категорія Б.
3. ІХС 3 ступеня, ФК III — категорія В (обмежено придатний).
4. ФК IV — категорія Г або Д (непридатний).
5. Перенесений інфаркт — категорія В-Д залежно від наслідків.
6. Після стентування — категорія Б-В.

Документи для ВЛК: довідка від кардіолога, ЕКГ, ЕхоКГ, результати навантажувальних проб, коронарографії.

Профілактика ішемічної хвороби серця

Первинна профілактика:

1. Контроль тиску, холестерину, цукру після 40 років.
2. Відмова від куріння.
3. Здорове харчування — дієта з овочами, фруктами, рибою. Обмеження жирів, солі.
4. Фізична активність — 150 хв/тиждень.
5. Нормалізація ваги — ІМТ 18,5-24,9.
6. Контроль стресу.

Вторинна профілактика:

1. Регулярний прийом ліків — аспірин, статини, бета-блокатори щодня довічно.
2. Нітрогліцерин завжди з собою.
3. Уникання різких навантажень.
4. Візити до кардіолога кожні 3-6 місяців.
5. Контрольні обстеження — ЕКГ, ЕхоКГ, ліпідограма раз на рік.

Ішемічна хвороба серця — серйозне захворювання, але при ранній діагностиці та правильній терапії керована. Ліки, зміна способу життя, при необхідності стентування дозволяють жити повноцінно. Знайте свої фактори ризику. При болі за грудиною звертайтесь до кардіолога. Носіть нітрогліцерин з собою. Приймайте ліки щодня. Відмовтеся від куріння. Рухайтеся, харчуйтеся правильно. Ваше серце у ваших руках.