Що таке хвороба Бехтерева: симптоми та методи лікування

144

Біль у попереку, який будить вночі. Вранці важко встати з ліжка — спина скута, не нахнутися. Після розминки легшає. Так починається хвороба Бехтерева — хронічне запальне захворювання хребта. Вражає переважно молодих чоловіків 20-40 років. Без лікування хребет поступово втрачає рухливість, людина не може нахилитися, повернутися. В Україні близько 40 тисяч хворих. Рання діагностика критично важлива — чим раніше почати терапію та ЛФК, тим довше зберігається рухливість.

Що таке хвороба Бехтерева

Хвороба Бехтерева (анкілозуючий спондиліт, АС) — хронічне запальне ревматичне захворювання, що вражає хребет та крижово-клубові суглоби. Запалення призводить до поступового зрощення (анкілозу) хребців. Хребет стає нерухомим, схожим на “бамбукову палицю” на рентгені.

Це аутоімунне захворювання — імунна система помилково атакує тканини суглобів та зв’язок хребта. Код за МКХ-10: M45 — анкілозуючий спондиліт.

Поширеність: 0,1-1% населення. Чоловіки хворіють у 3 рази частіше за жінок. Вік дебюту 20-40 років, рідко після 50. Хвороба названа на честь російського невролога Володимира Бехтерева, який у 1892 році детально описав клінічну картину та патологічну анатомію захворювання.

Особливість АС — повільне прогресування. Від перших симптомів до діагнозу проходить у середньому 5-10 років. Тому так важливо знати ранні ознаки та вчасно звернутися до ревматолога.

Причини хвороби Бехтерева

Точна причина невідома. Провідна роль — генетична схильність та порушення імунної системи.

Фактори ризику:

1. Генетична схильність — ген HLA-B27 присутній у 90-95% хворих на АС. Але тільки 5-10% носіїв цього гена захворіють. Спадковість: якщо хворий один з батьків — ризик у дитини 10-30%. Якщо обидва — до 50%.
2. Стать — чоловіки хворіють у 3 рази частіше. У жінок хвороба Бехтерева протікає легше, з меншим ураженням хребта, частіше вражаються периферичні суглоби. Тому у жінок діагностують пізніше.
3. Вік — дебют у молодому віці 20-40 років. Рідко після 50.
4. Інфекції — кишкові інфекції (клебсієла, протей) можуть тригерити хворобу у носіїв HLA-B27. Механізм: схожість білків бактерій та суглобових тканин.
5. Куріння — посилює запалення, прискорює прогресування, погіршує відповідь на лікування.

“Біль у спині, який посилюється вночі та вранці, а покращується після руху — це запальний біль, характерний для хвороби Бехтерева. Якщо такий біль триває > 3 місяці, зверніться до ревматолога.”

Симптоми хвороби Бехтерева

Як починається хвороба Бехтерева

Перші симптоми неспецифічні, їх легко сплутати з остеохондрозом чи радикулітом:

1. Біль у нижній частині спини (попереку) — запальний характер. Особливості: посилюється вночі та вранці, покращується після руху та фізичної активності, не проходить у спокої. Це відрізняє від механічного болю при остеохондрозі (який погіршується при навантаженні).
2. Ранкова скутість у спині — скованість > 30 хвилин після пробудження. Проходить після “розходження”, теплого душу, розминки.
3. Біль у сідницях — альтернуючий (то з одного боку, то з іншого). Пов’язаний із запаленням крижово-клубових суглобів (сакроілеїт).
4. Біль у п’ятах (ентезити) — запалення місць прикріплення ахіллового сухожилля та підошовної фасції до п’яткової кістки. Болить при ходьбі, особливо вранці.
5. Втома, слабкість, низька температура 37-37,5°C, схуднення.

Як проявляється хвороба

Прогресування:

1. Ураження хребта — біль та обмеження рухливості поширюються знизу вгору: поперековий відділ → грудний → шийний. Хребет поступово втрачає гнучкість. Важко нахилитися, повернутися.
2. Поза “прохача” або “поза проханця” — згорблена спина (кіфоз), голова нахилена вперед, зігнуті коліна. Розвивається через анкілоз хребта в патологічному положенні.
3. Зменшення екскурсії грудної клітки — важко глибоко вдихнути. Норма при вимірюванні > 5 см (різниця обхвату грудей на вдиху та видиху). При АС < 2,5 см через зрощення реберно-хребтових суглобів.
4. Периферичний артрит — запалення великих суглобів (коліна, плечі, стегна) у 30% хворих. Частіше у жінок та при ранньому дебюті.
5. Позахребтові прояви — увеїт (запалення очей) у 25-40% хворих (червоне око, біль, світлобоязнь); ураження серця — аортит, аортальна недостатність у 10%; запальні захворювання кишечника (хвороба Крона, виразковий коліт) у 5-10%; псоріаз.

Діагностика хвороби Бехтерева

Клінічні критерії

Діагноз ставиться на основі симптомів, клінічного обстеження, рентгену та аналізів.

Критерії діагностики:

1. Запальний біль у спині > 3 місяці, вік дебюту < 40 років.
2. Обмеження рухливості хребта — проба Шобера (відстань між точками на попереку при максимальному нахилі < 5 см), обмеження бічних нахилів, ротації шиї.
3. Обмеження екскурсії грудної клітки < 2,5 см.

Лабораторні аналізи

Аналіз крові:

1. HLA-B27 — ген присутній у 90-95% хворих на АС. Позитивний результат підтверджує діагноз при наявності симптомів. Негативний не виключає діагноз (5-10% хворих HLA-B27 негативні).
2. Загальний аналіз крові — підвищене ШОЕ > 20 мм/год, СРБ (С-реактивний білок) — маркери активного запалення.
3. Ревматоїдний фактор (РФ) — негативний (на відміну від ревматоїдного артриту, де РФ позитивний).

Рентген та МРТ

Рентген хребта та крижово-клубових суглобів:

1. Сакроілеїт — запалення крижово-клубових суглобів. Рентген-ознаки: звуження суглобової щілини, склероз (ущільнення кістки), ерозії, анкілоз (повне зрощення).
2. “Бамбукова палиця” — синдесмофіти (кісткові містки між хребцями), хребет на рентгені виглядає як суцільна кістка без поділу на окремі хребці.

МРТ хребта та крижово-клубових суглобів — виявляє ранні зміни (набряк кісткового мозку, активне запалення) ще до появи змін на рентгені. Золотий стандарт ранньої діагностики АС.

Хто лікує хворобу Бехтерева? Ревматолог — основний спеціаліст. При увеїті — офтальмолог, при ураженні серця — кардіолог, при важкій деформації хребта — ортопед.

Лікування хвороби Бехтерева

Медикаментозне лікування

Мета — зменшити запалення, біль, уповільнити прогресування та анкілоз. Чи лікується повністю? Ні, це хронічна хвороба. Але лікування дає стійку ремісію.

Препарати:

1. НПЗП (нестероїдні протизапальні) — диклофенак, індометацин, німесулід, мелоксикам. Постійний прийом (не епізодичний!) зменшує запалення, біль, уповільнює розвиток анкілозу. Основа терапії. Доза максимально переносима протягом тривалого часу.
2. Базисні препарати — сульфасалазин, метотрексат. Ефективні при периферичному артриті, менш ефективні при ураженні хребта.
3. Біологічна терапія (інгібітори ФНП) — інфліксимаб, адалімумаб, етанерцепт, голімумаб, цертолізумаб. Найефективніші препарати при важкому перебігу. Дорогі, призначаються при неефективності НПЗП протягом 4 тижнів або непереносимості.
4. Інгібітори ІЛ-17 — секукінумаб, іксекізумаб. Новий клас біологічних препаратів.
5. Глюкокортикоїди — місцево (ін’єкції в суглоб при артриті), коротким курсом системно при загостреннях.

Протокол лікування МОЗ України: НПЗП постійно → при неефективності додають базисні → при неефективності біологічна терапія.

Лікувальна фізкультура

ЛФК — обов’язковий компонент лікування, важливіший за ліки! Вправи щодня мінімум 30 хвилин:

1. Вправи на розтягування хребта — нахили вперед, назад, вбік.
2. Зміцнення м’язів спини — планка, міст, вправи на четвереньках (“кішка-верблюд”).
3. Дихальні вправи — глибокі вдихи, надування кульок для збільшення екскурсії грудної клітки.
4. Плавання — найкраща вправа при АС. 2-3 рази на тиждень по 30-60 хвилин.

Фізіотерапія, масаж (м’який), санаторно-курортне лікування. Мануальна терапія обережно, тільки у досвідченого спеціаліста.

Лікування голодом, бджолами — немає доказів ефективності, не рекомендуються.

“Хвороба Бехтерева — не вирок. При регулярному прийомі НПЗП та щоденній ЛФК більшість пацієнтів зберігають рухливість хребта та нормальне життя протягом десятиліть.”

Прогноз та інвалідність

Прогноз індивідуальний. При ранньому лікуванні та щоденній ЛФК більшість пацієнтів живуть нормальним життям.

Тривалість життя нормальна або трохи знижена (на 5-10 років) через ускладнення — серцево-судинні захворювання, інфекції, переломи хребта (остеопороз).

Як швидко прогресує? Повільно. Повний анкілоз хребта розвивається за 10-20 років. У 70% пацієнтів при лікуванні та ЛФК зберігається працездатність.

Яка група інвалідності?

1. 3 група — помірні обмеження рухливості хребта, може працювати з обмеженнями (сидяча робота).
2. 2 група — значні обмеження рухливості, потребує сторонньої допомоги.
3. 1 група — повний анкілоз хребта, прикутий до ліжка або інвалідного візка (рідко).

Рішення приймає МСЕК на основі медичних документів, результатів обстежень.

Військова служба при хворобі Бехтерева — категорія В (обмежено придатний) або Д (непридатний) залежно від стадії та важкості. Призов зазвичай не проводиться. Потрібна довідка від ревматолога з підтвердженням діагнозу.

Профілактика та ЛФК

Первинна профілактика неможлива (генетична схильність). Вторинна профілактика — уповільнення прогресування:

1. Регулярний прийом НПЗП без пропусків — навіть при відсутності болю.
2. ЛФК щодня 30 хвилин — найважливіше! Без ЛФК хребет анкілозується навіть при прийомі ліків.
3. Правильна постава — спати на твердому матраці без подушки або з низькою подушкою (запобігає згинанню шиї).
4. Уникати статичних поз — частіше змінювати положення при сидячій роботі, вставати кожні 30-60 хвилин.
5. Плавання 2-3 рази на тиждень.
6. Відмова від куріння — обов’язково!
7. Регулярні візити до ревматолога — кожні 3-6 місяців для контролю активності хвороби.

Комплекс вправ: нахили вперед-назад-вбік, повороти тулуба, вправи на четвереньках (“кішка-верблюд”), планка, міст, вправи для шиї.

Хвороба Бехтерева (анкілозуючий спондиліт) — хронічне запальне захворювання хребта. Без лікування призводить до повного зрощення хребців та нерухомості. Ранні симптоми — біль у попереку вночі та вранці, ранкова скутість > 30 хв, покращення після руху. Діагностика: аналіз на ген HLA-B27, рентген або МРТ крижово-клубових суглобів (сакроілеїт), підвищені ШОЕ та СРБ. Лікування: НПЗП постійно, при неефективності — біологічна терапія, ЛФК щодня обов’язково. При лікуванні прогноз добрий — 70% зберігають працездатність. Найважливіше — щоденна ЛФК. Плавання, вправи на розтягування та зміцнення м’язів спини запобігають анкілозу. Рухайтеся щодня, приймайте НПЗП регулярно, відвідуйте ревматолога — і ваш хребет залишиться гнучким.